护理關怀 | ERAS助力,正“颌”你心意——“正颌手術”护理篇
日前，上海市口腔病院口腔颌面外科病房又完成為了一台“正颌手術”，本次手術很是顺遂，患者规复杰出，离不開每位醫护职員充沛的筹备与精深的技能。丹參茶,
“正颌手術”主如果針對“错颌面畸形”的患者所展開的醫治法子，為使其在術後得到雅觀调和及正常的咬合瓜葛和功效，常需截骨、挪動上下颌骨，手術操作相對于繁杂，范畴大，时候长，触及的術後并發症较多且紧张。而且因為“错颌面畸形”造成為了邊幅问题和品味等功效停滞，使得大部門患者在持久的小我糊口和社會情况压力下，發生生理和精力停滞。加上“正颌手術”耗费较大，同时患者還担忧手術结果是不是能到達预期等身分，使患者經受了较大的生理压力。
針對“正颌手術”一系列醫治的特别性，優异的掉髮治療方法,照顾护士團队展開了屡次营業進修及會商（圖1），阐發及评估以往“正颌手術”照顾护士的優错误谬误，踊跃贯彻“循证照顾护士”精力，利用“集束化照顾护士”模式，落實“照顾护士责任制”，增强围手術期照顾护士，提高照顾护士質量。同时本次利用了“ERAS”（快速病愈外科技能），严酷依照尺度流程，包含入院前宣教、生理扶植、筛查、身體熬炼、體能储蓄；入院後教诲、手術全麻给药方法、痛苦悲伤评估辦理与節制、術後初期病愈、術後養分等方面，而且相應了“一切以病報酬中间”的照顾护士大旨，讓“人文關切”走進患者心里。
圖1：照顾护士團队营業進修
在本次患者入院前，照顾护士團队經由過程德律風拜候等方法领會了患者的社會糊口状态及身心诉求，并經由過程与手術大夫的會商，具體告诉患者入院前的筹备，并鼓動勉励患者增强體能熬炼，培育乐觀心态，踊跃面临本次醫治。
在患者入院後，為了减轻患者對住院及手術醫治的發急与惧怕，责任护士潘书磬热忱地欢迎了患者及家眷，并為他们举行了具體的入院先容，而且举行了严谨的照顾护士评估。經由過程這次评估，照顾护士團队提出了針對性的術前照顾护士问题、照顾护士辦法等，定制了個性化的照顾护士规划。
圖2：術前宣教
圖3：術後沟通方法引导
在手術前，照顾护士團队為手術患者举行初期的術前筹备。在护士长凌琴的引导下，护士史萍、朱晓龄陪伴患者完成專科查抄，術前备血、皮试等首要事宜。护士淫乱為患者举行術前宣教，鼓動勉励患者表達其惧怕及担忧的事项，耐烦過细地向病人先容手術及疾病相干的常识及醫治规划，和術後可能呈现张口坚苦、说话及進食坚苦等问题及應答方法，引导患者有關術後必需實施的勾當（圖二、圖3）。為了预防传染，必要在術前一天做好小我衛生及皮肤筹备。小我衛生包含沐浴、剪短指甲、口腔照顾护士等，而皮肤筹备是预防暗语传染的首要环節。护士淫乱在為患者备皮前，向患者诠释了备皮的首要性及相存眷意事项。因為斟酌到患者是年青女性，必要雅觀和隐私，护士淫乱正在為患者设计一款“别開生面”的發型讓患者乐于接管。（圖四、圖5）
圖4：备皮
圖5：瞧，這個發型很酷炫吧！
与此同时，手術室照顾护士團队在特聘参谋姜慕雅教員的引导下，梳理了正颌手術共同的各项要點及细節，踊跃贯彻手術室平安辦理轨制。护士长李晶、护士朱微燕，過细當真举行访視，對患者举行踊跃的生理扶植和科學的宣教，創建醫护患间的相信感，增长患者敌手術麻醉進程的领會，加强了患者共同醫护顺遂完成手術的信念（圖6）。
圖6：手術室術前访視
術日晨，护士史萍當真查抄病历資料并确保各项筹备事情落實，正确履行術前用药醫嘱。接得手術室通知後，史萍及护工护送患者入手術室，并与手術室护士交代病情及所带物品（圖7），嘱患者家眷耐烦等待，随时連结接洽，减轻患者家眷發急的生理。
圖7：手術交代
欢迎患者入手術室的進程中，手術室照顾护士團队始终以報酬本，既和風小雨，又專業高效。因為筹备适當，患者入手術室没有惧怕和目生感，依照流程共同醫护完成為了術前标识表記标帜、三方核對和口内托槽数量盘點（圖八、圖9）。麻醉起頭後，照顾护士團队共同麻醉大夫顺遂举行麻醉引诱、气管插管和消息脉穿刺操作并摆放符合體位。
圖8：安顿體位
圖9：三方查對
手術進程中，巡回护士朱微燕紧密亲密注重手術過程和总體环境，器械护士李晶重點存眷主刀操作和器械通報，共同默契、忙而稳定、分工有序。所有器械、缝針、纱布、植入物均严酷盘點，细而又细、實而又實，确保不呈现任何问题（圖十、圖11）。台上台下纯熟共同，完善互助，彰显了手術室照顾护士團队高效、严谨、一丝不苟的專業精力。
圖10：術中共同
圖11：手術用物盘點
本次患者在全身麻醉下举行了“上颌骨Lefort І型截骨術+下颌两侧升支矢状劈開術+钛板植入+颌间结扎術”手術，手術十分顺遂。
因為正颌手術、麻醉插管都在口腔内举行，颌脸部血管丰硕，组織蓬松，手術部位深，視線小，術後口内伤口和咽喉部充血、水肿较着，致使產生呼吸道阻塞及伤口出血的伤害性较大。是以術後通例留置气管插管、口内负压引流管、胃肠减压管、深静脉及导尿管返回监护室，對照顾护士职員的重大挑战又将启動，具有10年以上护龄的病房护士长凌琴和手術室护士长李晶挑起了重担。
這次监护室術後照顾护士的重點是气道照顾护士、引流管照顾护士、皮肤照顾护士，以連结呼吸道畅達、避免伤口出血及预防压疮。照顾护士團队时刻存眷患者的生命體征變革，举行气道雾化醫治，按需吸痰，實时断根口腔、气管套管内排泄物。為了减轻伤口局部肿胀和痛苦悲伤，提高患者的恬静度，护士长用暖和的手抚慰術後复苏的患者（圖12），将冰袋外敷于颌面雙侧，妥帖安顿各导管，察看静脉镇痛泵利用环境，帮忙其翻身，解决患者的心理需求，促成睡眠質量（圖13）。手術室与病房照顾护士團队全方面存眷着患者術後的安稳平安，是大夫不成或缺的“眼睛”和助手，更是护佑患者“暗中夜晚”的天使。
圖12：抚慰術後患者
在精心的照顾护士下，患者生命體征安稳，颠末手術醫師及麻醉醫師的评估，術後第一天可以返回平凡病房举行後续醫治、照顾护士。
圖13：监护室照顾护士
接到监护室护送患者回病房的通知後，责任护士顾萍當即筹备麻醉床，床頭备美意电监护仪、负压吸引器、氧气装配、气切包等。待接到病人并妥帖安顿後，她具體地向患者及家眷举行康健引导。同时，照顾护士團队也針對術後存在的潜伏并發症、體位勾當、養分、说话沟通、患者生理状态、病愈练習制订了具體的照顾护士规划。
在術後病房的照顾护士進程中，照顾护士團队时刻存眷患者生命體征、伤口愈合环境，帮忙患者渐渐下床勾當，踊跃地启發患者及家眷，增长術後规复的信念。
在痛苦悲伤照顾护士方面，術背工術室照顾护士團队通例随访，對患者的痛苦悲伤环境举行评估，并反馈麻醉醫師调理镇痛泵的利用。同时，病房照顾护士團队也时刻存眷患者的恬静度，采纳举動引导和生理疗法，踊跃指导患者。
在管道保护方面，初次利用了由周诚护士亲身设计的“围兜式引流固定装配”，（圖14）奇妙地固定了胃管、引流管等装配，便利了患者改换衣物、勾當、睡眠等（圖15），同时也减轻了护士的事情包袱，便于察看管道及引流量。患者及家眷對此十分得意。
圖14：立位新型围兜式引丹參茶,流固定装配利用
圖15：平卧新型围兜式引流管固定装配利用
在養分方面，前期患者留置胃管，經鼻饲赐与高热量、高卵白、高维生素的流質饮食（圖16）。待铲除胃管及口腔内引流管後，方可經口饮食，但在颌间牵引期因没法品味仍以流質為主。為了包管養分充沛、機體免疫力，护士對患者及家眷举行饮食引导，制订饮食规划，記實入量，时刻存眷患者饮食环境。
圖16：鼻饲
在口腔照顾护士方面，因為術後伤口肿胀、渗血、伤口受限和“颌间牵引”的特别性，口腔内轻易食品残渣、血痂残留，易造成伤口愈合坚苦，故以口腔擦拭為主，冲刷為辅，并用棉签、探針清算托槽上的残渣。除护士通例的口腔照顾护士操作，同时引导患者及家眷學會口腔照顾护士，為出院後家庭照顾护士供给技能支撑（圖17）。
圖17：口腔照顾护士
術後一周，患者在大夫和护士的引导下，举行病愈练習，包含启齒练習、说话练習、品味肌练習，促成预後。
终究，在醫护團队完善的共同下，患者各项指标规复杰出，可以美美地出院了，家眷冲動地说：“其其實手術具名的那一刻，我很是抵牾！可是這里的每位醫护职員都赐与了我壮大的生理帮忙，讓電鑽工具箱,我可以或许刚强乐觀地陪我女兒完成這一台手術！没有你们，我历来没有想過我能這麼英勇，很是感激你们這段时候的辛劳支出！”這次患者術後规复敏捷，护患可以或许举行友爱沟通，告竣互相互助模式，讓咱们熟悉到“生理扶植”在“正颌手術”中的首要性，也意想到“ERAS”在口腔颌面外科中的踊跃感化。
“正颌手術”具备化茧成蝶的魅力。若是说，正畸科大夫用切确的方案设计和精准的術前改正是為患者織成為了一道坚實的茧，麻醉科大夫与外科手術大夫用严谨的调控和鬼斧神工的技能帮忙患者破茧而出，那照顾护士團队则是一向在其演變的進程中仔细庇护，在成仙成蝶的那一刹时，保驾护航。标致的同党，离不開每位醫护职員的精心砥砺!
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